Iscrizione On-line, Modulo di Iscrizione al Concorso

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il versamento della quota di partecipazione per una o più Sezioni, deve essere effettuato prima di compilare il form della Scheda di Partecipazione online.

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Chiede di partecipare alla 17a edizione del Premio Letterario Internazionale “Massa città fiabesca di Mare e di Marmo” nella/e seguente/i Sezione/i:

Sezione A - POESIA SINGOLA A TEMA LIBERO
1º Titolo:	2º Titolo:
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Sezione B - LIBRO DI POESIE EDITO
Titolo:	Casa Editrice:	Anno
Allegato 1 Sez. B (Libro): NB: sono ammessi solo files di tipo pdf, doc, docx	Allegato 2 Sez. B (Copertina): NB: sono ammessi solo files di tipo pdf, jpg, jpeg


Sezione C - RACCONTO IN (max) 100 PAROLE
Titolo:	Titolo:	Titolo
Allegato Sez. C: NB: sono ammessi solo files di tipo pdf, doc, docx


Sezione D - LIBRO DI NARRATIVA EDITO
Titolo:	Casa Editrice:	Anno
Allegato 1 Sez. D (Libro): NB: sono ammessi solo files di tipo pdf, doc, docx	Allegato 2 Sez. D (Copertina): NB: sono ammessi solo files di tipo pdf, jpg, jpeg


Sezione E - LIBRO DI NARRATIVA INEDITO
Titolo:
Allegato Sez. E: NB: sono ammessi solo files di tipo pdf, doc, docx


Sezione F - POESIA DIALETTALE
1º Titolo:	2º Titolo:
Allegato 1 Sez. F: NB: sono ammessi solo files di tipo pdf, doc, docx	Allegato 2 Sez. F: NB: sono ammessi solo files di tipo pdf, doc, docx


Sezione G - FOTOGRAFIA
Titolo:
Allegato Sez. G: NB: sono ammessi solo files di tipo jpg, jpeg


QUOTA DI PARTECIPAZIONE Il sottoscritto conferma di aver provveduto al versamento della quota di partecipazione per la/e Sezione/i del Premio, per un totale di €
tramite:
Assegno bancario / Assegno circolare / Vaglia Postale Non Trasferibile
Bonifico Bancario di cui allego copia alla presente NB: sono ammessi solo files di tipo pdf
Pagamento elettronico online tramite il sito www.premiopoesiamassa.it
Denaro Contante inviato tramite posta Raccomandata A.R.


LIBERATORIA
La liberatoria è obbligatoria e deve essere compilata, firmata dall'Autore e allegata. SCARICA LA LIBERATORIA
Allego Liberatoria firmata (Obbligatorio) NB: sono ammessi solo files di tipo pdf
Messaggio/Note
Ho letto l'informativa privacy e acconsento alla memorizzazione dei miei dati nel vostro archivio secondo quanto stabilito dal regolamento europeo per la protezione dei dati personali n. 679/2016, GDPR. (Obbligatorio)(Potrai cancellarli o chiederne una copia facendo esplicita richiesta a info@premiopoesiamassa.it)